Сердечко по клеточкам маленькое: Рисунки по клеточкам сердечки в тетради для начинающих

24.04.1975 Разное

Содержание

быстрая вышивка с широким применением

Главная » Мастер-классы

Опубликовано: 12.08.2021Рубрика: Мастер-классыАвтор: Галина

Если задались вопросом, как на ткани вышить сердечко, воспользуйтесь простыми советами, готовыми схемами и пошаговыми инструкциями. Благодаря им работа принесет удовольствие, а результат порадует.

Что нам понадобится

Сшить необычную одежду или домашний текстиль вам поможет вышивка. Она добавит готовому изделию оригинальности и самобытности. Можно выбрать любые технику и эскизы, красочное сердечко в любом случае будет привлекать внимание. Все необходимые материалы и инструменты для работы желательно подготовить заранее, чтобы не отвлекаться потом на поиски ножниц или нужных ниток.

Вот что нужно подготовить перед тем, как вышить сердце на одежде:

Одежда или ткань, на которой нужно вышить сердечко.

Мулине или другие яркие нитки.

Схема – изображение сердечка. Особенно она важна для вышивки крестиком.

Игла для вышивания. Ее параметры следует подбирать под конкретную ткань и нитки. Важно, чтобы игла не оставляла больших дырочек на материале.

Пяльцы – пара обручей, которые плотно фиксируются болтиком. В более дешевом исполнении это пара пластиковых обручей без фиксатора. Пользоваться ими сложнее, чем деревянным инструментом, но для разовой вышивки вполне подойдут.

Ножницы нужны острые, хорошо режущие нитки и ткань. В наборы для вышивания могут входить так называемые «цапельки», которые не расщепляют нить. Для металлизированных ниток лучше использовать обычные портновские ножницы.

Маркер для ткани имеет специальный состав красящего вещества, который не въедается в материал, поэтому следы от него хорошо отстирываются. Для белой одежды желательно использовать самостоятельно исчезающие чернила. Такие маркеры есть не во всех наборах для вышивки, но при необходимости лучше использовать именно их.

Чтобы все всегда было под рукой и не перемешивалось между собой, используйте любой удобный для вас органайзер.

Выбор ниток

Для вышивания используют натуральные и синтетические нити. В зависимости от того, каким должно получиться сердечко, выбирайте нитки по составу и свойствам:

шерстяные;
шелковые;
флуоресцентные;
светящиеся;
льняные;
хлопковые;

акриловые;
металлик;
меланж.

Чаще всего для вышивания используют мулине – гадкую пряжу из блестящего шелка. У этих ниток много расцветок, окрашены они надежно, поэтому не линяют. Также мулине прочные и износостойкие, поэтому вышитое ими сердечко долго будет вас радовать своим ярким цветом.

Обратите внимание, некоторые нитки линяют. Лучше проверить это перед вышиванием, чтобы потом не расстраиваться из-за испорченной работы. Для этого просто постирайте небольшой отрезок выбранных ниточек в горячей и холодной воде.

Схема сердечка крестиком

Самый простой способ как вышить крестиком сердечко – это взять специальную ткань канву и по готовым клеточкам вышить выбранную схему. Но этот вариант будет уместен только для того, чтобы смастерить открытку или аппликацию. Если же требуется сделать вышивку на готовой одежде, придется обойтись без канвы.

Цвет ниток выбирайте по собственному усмотрению. Можно остановиться на традиционных для сердечек красных мулине или раскрасить вышивку всеми цветами радуги.

Выбор схемы

Сложность вышивки крестом заключается в подборе правильной схемы. Чем мельче сердечко планируется вышить, тем сложнее подобрать схему. Ведь квадратики сделают контур рисунка ступенчатым, что не очень красиво смотрится на мелких вышивках.

Решить проблему можно уменьшением размера крестика, тогда даже маленькое сердечко будет смотреться аккуратно. Но это довольно сложно сделать новичкам, да и бесконечно уменьшать размер вышиваемых элементов не получится. Поэтому лучше сразу подобрать подходящую схему.

Пошаговая инструкция

Как вышивать крестиком сердечко на ткани:

1. Закрепите ткань в пяльцах.

2. Чтобы не сбиться со схемы, водорастворимым маркером нарисуйте ряды точек для будущих крестиков, если вышиваете на обычном полотне, а не на канве.

3. Вставьте нитку в иглу, завяжите на кончике мулине небольшой узелок.

4. Начинайте работу с верхнего левого края.

5. Вставьте иглу в ткань с внутренней стороны ткани в левом верхнем уголке первого условного квадратика. Проденьте нить до упора – узелка.

6. Вставьте иглу в правом нижнем уголочке, а затем верните ее на лицевую сторону, проткнув правый верхний уголок. Протяните нить, у вас должен получиться первый стежок – половинка крестика.

7. Осталось проткнуть левый нижний уголок и вывести иглу на изнаночную сторону. В результате должен получиться первый крестик.

8. Таким же образом продолжите вышивать сердечко по схеме. Первая нить должна идти сверху вниз слева на право, вторая – сверху вниз справа налево. Если хоть раз сбиться и сделать наоборот, рисунок потеряет однородность, стежки будут направлены в разные стороны.

Когда крестики большие или нитки тонковаты, можно вместо креста «х» вышивать звездочку «*», добавив еще по горизонтальной и вертикальной центральным линиям.

Схема сердечка гладью

Для вышивания гладью можно выбирать любую понравившуюся схему. Независимо от размера рисунка, качество вышивки будет зависеть исключительно от вашей терпеливости и старательности в прокладывании ровных частых стежков. Контур же в любой схеме получится ровным.

Вышивать можно поочередно короткими и длинными стежками. Маленькое сердечко можно вышить прокладывая по контуру в ряд по одному стежку. Более крупные рисунки желательно вышивать в несколько рядов.

Последовательность действий

Как вышить сердечко гладью:

1. Закрепите ткань в пяльцах.

2. Перенесите выбранный эскиз на ткань, обозначив контуры водорастворимым маркером.

3. Вставьте в иглу нитку, закрутите на ее кончике узелок.

4. Вышейте сердечко по нарисованному контуру.

5. Заполните стежками сердечко, начиная с остроконечной части.

6. Старайтесь не делать пропусков, укладывая стежки в одном направлении.

7. Вышитое сердце постирайте и прогладьте утюгом.

Когда вышиваете сердце в несколько рядов, не делайте между ними резкого перехода. Лучше одни стежки делайте длиннее, другие короче. В результате вышивка гладью получится более гадкой, без резких переходов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Heart, How to crochet Heart-shaped Coaster, easy for beginners Как связать крючком

How to crochet Heart-shaped Coaster, easy for beginners Как

In this video tutorial I show how to crochet a Heart-shaped coaster using Impeccable yarn and

57 1. 7K

Сердце Канзаши. Сердце ко Дню святого Валентина. Heart

Сердце ко Дню святого Валентина.

56 760

СКРАПБУКИНГ| Семейный альбом из коллекции Heart of Home от

56 769

DIY Вязание крючком. Накидка на стул «Сердце в квадрате».

Это видео создано с помощью видеоредактора YouTube ( … )

55 4.1K

Вязаное Сердце. Вязание крючком. Knitted Heart

Вязаное Сердце. Вязание крючком / Knitted Heart Рада приветствовать вас на своем канале. В данном видео

55 265

DIY HAIR ACCESSORIES BEADS AND WIR | плетение свадебного

Для работы понадобиться: 1. Жемчуг 6 мм и 10 мм 2. Хрусталь 6 мм и 4 мм 3. Проволока 0,3 мм 4. Лента

54 724

Как сделать 3D открытку на День Святого Валентина своими

14 февраля все пары отмечают День святого Валентина, который издавна символизирует самые теплые

53 4.9K

Оригами сердечко с крильями из бумаги. origami paper

КАК СДЕЛАТЬ КРАСИВОЕ ДВУХЦВЕТНОЕ СЕРДЕЧКО ИЗ БУМАГИ // HOW TO MAKE A BEAUTIFUL TWO-TONE PAPER HEART

52 8. 3K

KIT «COLD HEART» * NON-STOP * POLYMER CLAY *

ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ ВИДЕО: … +++++++ Моя партнерская программа: … Моя страница

52 1.2K

Как сделать магнит кашпо своими руками. How to make a magnet

Микро цветник своими руками из полиморфуса. Оригинальные поделки Sekretmastera. Мастер представляет

50 2.7K

Рисунки по клеточкам — Разбитое сердце | How to draw a

Как нарисовать разбитое сердце по клеточкам в тетради. Learn how to draw a broken heart. Pixel art.

50 3.2K

DIY HAIR ACCESSORIES BEADS AND WIR Шпилька из проволоки и

Для работы понадобиться 1. проволока 0,3 мм 2. шпилька 3. листик металический 4. жемчуг белый 0,6

49 720

Puffo amigurumi portachiavi,smurf how to crochet

Puffo portachiavi realizzato in amigurumi smurf how to crochet seguimi anche s istagram

49 2K

Как связать ромашку — Crochet camomile — 3 часть — вязание

1 — … 2 — … Подробный мастер-класс — как вязать крючком сердцевину

48 3.

Вязание крючком. Праздничная салфетка из сердечек. Часть 2

Мастер-класс по вязанию крючком квадратной салфетки из сердечек. Часть 2. Подробное описание вы можете

48 4.2K

DIY | Make beautiful heart of paper. Video tutorial

— Subscribe for a new video: … — Main channel: … — Umeloe TV RUS:

48 1.2K

DIY ♥ КУЛОН СЕРДЕЧКО ♥PENDANT HEART

Меня можно найти: — в инстаграмм … — в контакте … — в одноклассниках

48 1.2K

The Easiest Heart Crochet Pattern Ever! Вязаный подсвечник

Для изготовления такого вязаного подсвечника «Сердце», понадобятся следующие материалы: 1. Нитки

48 1.1K

Heart shaped explosion box || Heart exploding box ||

48 1.8K

Diy Heart Explosion Box Part 3

#diy #handmade #diybox #diyhearyexplosionbox #lovebox #love #gift #lockdowngift This is part 3 of

48 856

DIY: Сердце из веток на День Влюбленных. Valentine’s Day

Такое украшение может быть отличным украшением для комнаты не только на День Влюбленных, но и как

47 1. 4K

Композиция «СЕРДЦЕ» Часть 1 Arrangement «Heart» Part 1

47 4.2K

Кулон Сердце из бумаги своими руками ❤ DIY ❤ Heart Pendant

Как сделать кулон / подвеску Сердечко из бумаги своими руками. Поделка из бумаги на день святого

47 1.9K

Вышивка крестом. » A wash in the moonlight» от «Cross my

Мой Инстаграм: … Обзор набора: …

46 561

Strona:« Previous89101112131415161718Next »

Тихая неопластическая кардиальная инвазия при мелкоклеточном раке легкого: клинический случай и обзор литературы

Список журналов
Am J Case Rep
т.19; 2018
PMC6004049

Am J Case Rep. 2018; 19: 619–622.

Опубликовано в Интернете 2018 года. 30 мая. DOI: 10.12659/ajcr.908374

, ^A, ^B, ^C, ^D, ^E, ^F, . ^A, ^B, ^D, ^F, ^G, ¹ and ^E, ^F, ^G, ^1, ²

Author information Article notes Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Пациент: самка, 66

Окончательный диагноз: Небольшой клеточный рак легкого

Симптомы: нарушение памяти

Лекарство:-

КЛИНАЛЬНА резонансная томография • электрокардиограмма

Специальность: онкология

Цель:

Редкое сосуществование заболевания или патологии

История вопроса:

Вторичная злокачественная опухоль сердца является одним из наиболее опасных для жизни осложнений рака легкого. Несколько опубликованных сообщений о случаях задокументировали пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с неопластической кардиальной инвазией. Однако число зарегистрированных случаев мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) с неопластической инвазией сердца ограничено.

Отчет о клиническом случае:

Мы представляем редкий случай запущенного SCLC у пациента с бессимптомной опухолевой кардиальной инвазией. Мы также обсуждаем методы лучевой терапии, которые следует учитывать у пациентов с SCLC с сердечной инвазией.

Выводы:

Клиницисты должны проявлять бдительность в отношении случаев МРЛ с бессимптомной внутрисердечной инвазией и соблюдать осторожность при диагностике, а также при лечении лучевой терапией в качестве монотерапии.

MeSH Ключевые слова: Новообразования легких, метастазы новообразований, облучение, мелкоклеточная карцинома легких

Неопластическая инвазия сердца является одним из патологических осложнений рака легкого. Отчеты о вскрытии показали, что до 7% всех случаев рака имеют метастазы в сердце и до 10% бронхогенных опухолей имеют инвазию в предсердия [1]. Однако в литературе имеются ограниченные сообщения о пациентах с мелкоклеточным раком легкого (МРЛ) с неопластической инвазией сердца [2–7]. В дополнение к сердечной инвазии метастазы в головной мозг являются еще одним фатальным осложнением, которое возникает у 70% пациентов с SCLC с запущенным заболеванием [8]. Некоторые из симптомов, связанных с опухолью и лечением, в этих случаях включают нарушение регуляции секреции антидиуретического гормона, периферическую невропатию и энцефалопатию.

Значительная часть пациентов с МРЛ с метастазами в сердце имеет инвазию в предсердия, что может привести к системной эмболизации и/или обструкции оттока [9,10]. В таких случаях агрессивное местное лечение важно независимо от общего прогноза. Учитывая опасный для жизни характер заболевания, в настоящее время стандартным критерием лечения опухолевой инвазии сердца является хирургическая резекция. Однако решение о лечении сложно, если пациент не является подходящим кандидатом на операцию из-за сопутствующих заболеваний (например, тромбоцитопения, рефрактерный диабет и плохая функция легких) или общего состояния. В таких случаях лучевая терапия является альтернативным вариантом местного лечения. В недавних исследованиях сообщалось об использовании лучевой терапии при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), прорастающем в сердце [1,2]. Результаты лечения были очень обнадеживающими, а связанные с лечением кардиальные осложнения встречаются редко. Несмотря на эти благоприятные исходы при НМРЛ, имеются лишь ограниченные сообщения об использовании высокодозной лучевой терапии в качестве окончательной монотерапии кардиальных инвазивных опухолей при МКРЛ. Опухолевые клетки при МРЛ реагируют на химиотерапию и лучевую терапию. По нашему опыту, мы часто наблюдали уменьшение размера опухоли на конусно-лучевой компьютерной томографии вскоре после начала лучевой терапии. Однако одной из проблем является неуверенность в том, как лучевая терапия повлияет на структуру и функцию сердца после лечения опухоли. Здесь мы представляем редкий случай бессимптомной кардиальной инвазии от рака легкого у пациента с IV стадией SCLC. Мы также обсуждаем методы лучевой терапии, которые следует учитывать у пациентов с SCLC с сердечной инвазией.

66-летняя женщина с анамнезом курения 30 пачек в год поступила в отделение неотложной помощи по поводу когнитивных нарушений с потерей памяти. При поступлении ей сделали рентген грудной клетки, который показал большое образование в левом легком. Последующие компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки показали некротическую массу размером 7,7×8,5×7,4 см, возникающую из нижней доли правого легкого, проникающую в левое предсердие через нижнюю левую легочную вену и распространяющуюся в левую желудочек (). На электрокардиограмме (ЭКГ) также были признаки пролабирования массы левого предсердия через митральное кольцо с частичной обструкцией митрального клапана. Отчеты об ЭКГ показали нормальный синусовый ритм, а рутинные лабораторные тесты, включая метаболическую панель и общий анализ крови, были в норме, за исключением низкого количества тромбоцитов (120 000 на микролитр). Дальнейшее обследование с помощью МРТ головного мозга с контрастированием или без него выявило геморрагическое височно-затылочное образование размерами 4,5×2,8×3,2 см. Впоследствии пациент получил трепанацию черепа с тотальной резекцией опухоли головного мозга, и отчет о патологии выявил низкодифференцированную карциному с иммуногистохимическими пятнами, подтверждающими сильно реактивные опухолевые клетки для CD56, что согласуется с нейроэндокринной дифференцировкой. Кроме того, биопсия правой нижней доли легкого на основе бронхоскопии подтвердила патологию, сходную с таковой в образце головного мозга. Соответственно, ей поставили диагноз: IV стадия, T4NxM1, МРЛ правой нижней доли легкого. В послеоперационном периоде отмечалось нарастание тромбоцитопении с резким падением числа тромбоцитов до 19.000 за микролитр. Команды торакальной хирургии и медицинской онкологии не рекомендуют операцию или химиотерапию. После консультации с группой радиационной онкологии были предложены варианты лечения, и был предложен курс паллиативной лучевой терапии грудной клетки и всего головного мозга. К сожалению, пациент умер по неизвестной причине до того, как удалось провести запланированный режим лучевой терапии. По просьбе семьи вскрытие не проводилось.

Открыть в отдельном окне

КТ ( A ) и МРТ ( B ) грудной клетки, показывающая инвазию опухоли в легочную вену и левое предсердие (красные стрелки) и первичную опухоль нижней доли правого легкого (зеленые стрелки).

Здесь мы сообщаем о случае бессимптомной опухолевой кардиальной инвазии у пациента с МРЛ IV стадии. Этот отчет соответствует ограниченному количеству случаев SCLC, связанных с внутрисердечной инвазией [3-7]. Однако у нашей пациентки, несмотря на IV стадию SCLC, не было симптомов кардиальной инвазии, и ее ЭКГ была нормальной. Считается, что патогенез кардиальной инвазии при SCLC заключается в гематологическом или лимфатическом распространении или прямой инвазии из близлежащей опухоли. Из-за фатальных исходов внутрипредсердных опухолей стандартным лечением в таких случаях является полное en bloc резекция первичной опухоли и левого предсердия с магистральными сосудами или без них [1]. Однако, когда пациент не подходит для хирургического вмешательства, как в этом случае, возникает острая необходимость в альтернативном лечении, таком как лучевая терапия.

Использование лучевой терапии в качестве местной монотерапии при поражениях сердца в настоящее время недостаточно используется, даже для нехирургических пациентов, в первую очередь из-за опасений радиационно-индуцированной болезни сердца (RIHD), которая является относительно частым осложнением, когда сердце подвергается облучению. большая доза облучения [11]. При дозах выше 30 Гр РИБС может проявиться в течение первых 2 лет облучения, а риск увеличивается с ускорением проявлений при более высоких дозах облучения. Облучение больших объемов сердца высокими дозами может серьезно повредить жизненно важные компоненты сердца, включая клапаны, артерии и проводящие системы. В остром периоде перикард может сильно воспаляться (перикардит), а отдаленные осложнения включают сердечный фиброз и ишемическую болезнь сердца. В совокупности эти осложнения ответственны за значительную сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, особенно у пациентов с основными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями.

Современные методы радиационной онкологии, такие как лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) или стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), могут преодолеть вышеупомянутые риски за счет существенного снижения дозы облучения сердца. Повышенная точность и точность современного алгоритма и технологии планирования лучевой терапии позволяет резко снижать дозу на нормальное сердце и использовать меньший запас для ежедневной ошибки настройки и движения внутренних органов. В частности, такие стратегии, как задержка дыхания на глубоком вдохе [12] или синхронизация дыхания [13], могут значительно снизить риск заболеваний перикарда и ишемической болезни сердца. Ли и др. недавно применили IMRT для доставки 50 Гр за 20 фракций к метастатическому поражению сердца от НМРЛ, при этом максимальная доза во внутрипредсердном поражении достигла 55,8 Гр, а средняя доза 23 Гр в непораженном сердце [1]. У пациентки не было острых осложнений от облучения, и фактически у нее было полное разрешение внутрисердечного заболевания в течение 3 месяцев. Точно так же Ли и соавт. сообщили об использовании SBRT для доставки общей дозы 40 Гр в 10 фракциях для предсердного опухолевого тромба от НМРЛ [2]. Полный ответ был достигнут в течение 12 месяцев, сердечной токсичности не отмечалось. Исследование Orcurto et al. сообщили о метастазе в правое сердце мелкоклеточного рака легкого [5]. Пациенту была проведена химиотерапия (6 циклов цисплатина и этопозида) с последующей лучевой терапией (общая доза 60 Гр) на легочную массу, узлы и метастазы в сердце. Техника лучевой терапии и схема фракционирования в статье не обсуждались. У пациента был полный ответ на повторное определение ПЭТ / КТ через 2 месяца.

Положительные результаты этих недавних отчетов свидетельствуют о том, что облучение можно безопасно использовать для лечения неопластического поражения предсердий. К сожалению, наш пациент умер до того, как ему было оказано лечение.

1. Ли П., Кишан AU. Лучевая терапия эффективна при первичном раке легкого, прорастающем в левое предсердие. BMJ Case Rep. 2012; 2012 pii: bcr2012006667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Li Y, Lou J, Qiu S, et al. Стереотаксическая лучевая терапия для лечения рака легкого с гигантским опухолевым тромбом левого предсердия: клинический случай и обзор литературы. Онкол Летт. 2016;11:2229–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Duncan MD, Swinburne AJ, Sahni S, et al. Мелкоклеточный рак легкого в виде кардиальной массы с эмболическими явлениями. Am J Med. 2017;130:e55–57. [PubMed] [Google Scholar]

4. Nahapetian R, Luraschi-Monjagatta C. Медицинское изображение недели: Обширный мелкоклеточный рак легкого с инвазией в сердце. Southwest J Pulm Crit Care. 2013;6:143–44. [Академия Google]

5. Orcurto MV, Delaloye AB, Letovanec I, et al. Обнаружение бессимптомного метастаза в правый желудочек сердца мелкоклеточного рака легкого с помощью f-18-fdg pet/ct. Дж. Торак Онкол. 2009; 4: 127–30. [PubMed] [Google Scholar]

6. Shah R, John E, Fan TH, et al. Пациент с метастатическим мелкоклеточным раком легкого и гигантским образованием правого желудочка. Эхокардиография. 2016; 33:491–93. [PubMed] [Google Scholar]

7. Bussani R, De-Giorgio F, Abbate A, Silvestri F. Метастазы в сердце. Джей Клин Патол. 2007; 60: 27–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. ван Остерхаут А.Г., ван де Поль М., тен Вельде Г.П., Твейнстра А. Неврологические расстройства у 203 последовательных пациентов с мелкоклеточным раком легкого. Результаты лонгитюдного исследования. Рак. 1996; 77: 1434–41. [PubMed] [Google Scholar]

9. Sadat U, Noor N, See TC, Varty K. Периферическая артериальная ишемия из-за первичной опухоли легкого, прорастающей в левое предсердие. Рак легких. 2007; 57: 237–39. [PubMed] [Google Scholar]

10. Woodring JH, Bognar B, van Wyk CS. Метастатическая хондросаркома в легкое с распространением в левое предсердие через инвазию легочных вен: представление как эмболический инфаркт головного мозга. Клин Имиджинг. 2002; 26: 338–41. [PubMed] [Академия Google]

11. Юсуф С.В., Сами С., Дахер И.Н. Радиационно-индуцированная болезнь сердца: клиническое обновление. Кардиол Рес Практ. 2011; 2011:317659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Remouchamps VM, Vicini FA, Sharpe MB, et al. Значительное снижение доз облучения сердца и легких с использованием задержки дыхания на глубоком вдохе с активным контролем дыхания и лучевой терапией с модулированной интенсивностью у пациентов, прошедших локорегионарное облучение груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003; 55: 392–406. [PubMed] [Академия Google]

13. Becker-Schiebe M, Stockhammer M, Hoffmann W, et al. Достаточно ли средняя доза на сердце отражает облучение коронарной артерии при лучевой терапии левостороннего рака молочной железы?: Влияние дыхательного стробирования. Стралентер Онкол. 2016;192(9):624–31. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из The American Journal of Case Reports предоставлены здесь с разрешения International Scientific Information, Inc.

Мелкоклеточная карцинома в виде двухпредсердной массы с обструктивной физиологией: клинический случай | Кардиоонкология

История болезни
Открытый доступ
Опубликовано: 14 августа 2021 г.

Sara Ratican ¹ ^NA1,
SOOMIN SHIN ² ^NA1 &
Джон Моретто ²

Кардиоонкология том 7 , номер статьи: 29 (2021) Процитировать эту статью

998 доступов
2 Цитаты
5 Альтметрический
Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Презентация корпуса

Мы описываем редкое наблюдение 31-летнего мужчины с мелкоклеточной карциномой в виде массивной 15-сантиметровой опухоли сердца, прорастающей в двусторонние предсердия, межпредсердную перегородку и перикард без явного первичного злокачественного новообразования по данным ПЭТ, КТ и МРТ сердца. . При обширном некрозе тканей традиционные методы получения эндомиокардиальной биопсии правого предсердия через доступ к внутренней яремной вене оказались неэффективными, и диагноз был поставлен с помощью чреспищеводной тонкоигольной аспирации новообразования левого предсердия под эндоскопическим ультразвуковым контролем. Из-за обширной инвазии опухоли пациент не был подходящим кандидатом на хирургическую резекцию, удаление опухоли или трансплантацию сердца. Пациенту назначали этопозид, карбоплатин, атезолизумаб и лучевую терапию с начальным наблюдением в отделении интенсивной терапии из-за опасений, что лизис опухоли может вызвать быструю сердечную декомпенсацию. К сожалению, через 4 месяца после химиолучевой терапии злокачественное новообразование прогрессировало, и пациент скончался через 6 месяцев после первоначального диагноза.

Заключение

Мы описываем редко встречающуюся мелкоклеточную карциному, представляющую собой массивную опухоль сердца без явного первичного злокачественного новообразования. Этот случай демонстрирует полезные альтернативные диагностические стратегии и рекомендации по лечению пациентов с редкими объемными образованиями сердца.

История вопроса

Мелкоклеточная карцинома представляет собой высокоагрессивный и часто смертельный рак, который чаще всего возникает в легких, хотя иногда он может возникать и в других местах, таких как желудочно-кишечный тракт, предстательная железа или шейка матки. Наиболее часто метастазирует в медиастинальные лимфатические узлы, печень, кости, надпочечники и головной мозг [1]. Поражение сердца встречается крайне редко и поэтому мало описано в литературе [1,2,3]. Мы описываем редкое возникновение мелкоклеточной карциномы, представляющей собой массивную опухоль сердца, прорастающую с двух сторон в предсердия, межпредсердную перегородку и перикард с обструктивной физиологией и без видимой первичной злокачественности. Этот случай демонстрирует полезные альтернативные диагностические стратегии и рекомендации по лечению пациентов с редкими объемными образованиями сердца.

Описание случая

31-летний мужчина со значительным воздействием пассивного курения в анамнезе, но без других медицинских диагнозов, с одышкой в течение 6 недель. При осмотре у него было трепетание предсердий с быстрой реакцией желудочков и признаки сердечной недостаточности с отеком нижних конечностей. КТ-ангиограмма легких показала признаки двусторонней легочной эмболии и 15-сантиметрового образования, занимающего оба предсердия, облитерирующего межпредсердную перегородку и прорастающего в перикард. Характеристики массы сердца были дополнительно охарактеризованы с помощью эхокардиограммы (рис. 1 и 2) и МРТ сердца (рис. 3). ПЭТ-сканирование показало гиперметаболическую активность сердечной массы, связанную со злокачественным новообразованием, но не продемонстрировало каких-либо других областей гиперметаболической активности (рис. 4), чтобы предположить экстракардиальное первичное злокачественное новообразование.

Рис. 1

Эхокардиограмма в апикальной четырехкамерной проекции, показывающая большое предсердное образование, занимающее как левое, так и правое предсердие, облитерирующее межпредсердную перегородку

Полноразмерное изображение

Рис. большое предсердное образование, занимающее как левое, так и правое предсердие, облитерирующее межпредсердную перегородку
Полноразмерное изображение
Рис. 3
МРТ сердца с контрастированием, показывающее новообразование с биатриальной и перикардиальной инвазией, приблизительно 15 см в диаметре
Полноразмерное изображение
Рис. 4
18F-FDG ПЭТ/КТ, показывающая гиперметаболическую кардиальную массу без альтернативного первичного злокачественного новообразования
Полноразмерное изображение
правое предсердие через доступ к внутренней яремной вене. К сожалению, все образцы не имели диагностического значения и содержали только некротические клеточные остатки. Поэтому было принято решение использовать альтернативный подход, получение биопсии массы левого предсердия с помощью эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ) под контролем тонкоигольной аспирации (ТНА), используя тот факт, что левое предсердие расположено впереди пищевода. Пациент перенес чреспищеводную эндомиокардиальную биопсию под контролем ЭУЗИ без осложнений (рис. 5).
Рис. 5
Верхняя эндоскопическая тонкоигольная аспирация опухоли сердца под ультразвуковым контролем
Изображение в натуральную величину
Патологоанатомический отчет показал результаты проточной цитометрии, данные иммуногистохимии и морфологию клеток, которые соответствовали диагнозу мелкоклеточной нейроэндокринной карциномы . Прямые мазки и предметные стекла клеточных блоков показали многочисленные слабосплоченные клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, некоторым ядерным формованием и гиперхромными ядрами без заметных ядрышек (рис. 6C). Опухоль была положительной по синаптофизину, САМ 5.2 и CD56 и отрицательной по CD19.и TTF-1 (рис. 6A-B). Не было иммуногистохимического окрашивания, которое указывало бы на первичное происхождение опухоли ЖКТ. Хотя в опухоли отсутствовало окрашивание на TTF-1, который обычно присутствует при мелкоклеточной карциноме легкого, этот маркер был отрицательным в 17% случаев [4]. На основании презентации было высказано предположение, что сердечная масса пациента, вероятно, была метастазом первичного легочного поражения, которое было слишком маленьким, чтобы его можно было обнаружить с помощью МРТ или ПЭТ. Однако дальнейшая оценка с помощью цитологии мокроты или бронхоскопии не проводилась.
Рис. 6
Опухоль сердца Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАП) Патология. A TM Cardiac FNA клеточный блок с окрашиванием синаптофизином IHC, показывающий сильный положительный результат, 400x. B TM Блок клеток Cardiac FNA с точечным окрашиванием CAM 5.2 IHC, 400x. C TM Cardiac FNA, окрашенный с помощью Diff-Quik, показывающий дискогезивные опухолевые клетки, 400X
Изображение в полный размер
Пациент был успешно переведен из трепетания предсердий в нормальный синусовый ритм на фоне приема амиодарона. Его двусторонняя легочная эмболия была эффективно вылечена инфузией нефракционированного гепарина, которая позже была переведена на дабигатран. Из-за обширной инвазии опухоли пациент не был кандидатом на хирургическую резекцию, удаление опухоли или трансплантацию сердца. В больнице ему начали давать этопозид 100 мг/м ² в течение 3 дней и терапии карбоплатином AUC 5 внутривенно в течение 1 дня. Первый курс химиотерапии пациента наблюдался в отделении интенсивной терапии из-за возможности лизиса опухоли, приводящего к быстрой сердечной декомпенсации. Пациент перенес первый курс химиотерапии без осложнений. После выписки к его плану лечения были добавлены атезолизумаб (1200 мг внутривенно, 21-дневный цикл) и лучевая терапия (5940 сГр, 33 сеанса). К сожалению, через 4 месяца после химиолучевой терапии у пациента было обнаружено обширное эпидуральное поражение с синдромом конского хвоста. Он был переведен в хоспис и скончался через 6 месяцев после постановки диагноза.
Обсуждение и выводы
Большинство опухолей сердца являются результатом метастатического злокачественного новообразования. В большом обзоре 12 485 вскрытий было выявлено только 154 вторичных опухоли (1,25%) и 7 первичных опухолей сердца (0,056%) [5]. Более трети метастазов в сердце возникают из-за рака легкого, примерно 20% возникают из-за несолидных первичных злокачественных новообразований, таких как лимфома, лейкемия и саркома Капоши, 7% из-за рака молочной железы и 6% из-за рака пищевода [1, 6]. Общие пути метастазирования включают прямую инвазию, гематогенный посев, лимфатическое распространение и внутриполостное распространение из нижней полой вены [7]. Первичные опухоли сердца встречаются редко, и только около 15% первичных опухолей сердца являются злокачественными [8, 9].]. Из злокачественных опухолей подавляющее большинство составляют саркомы, за которыми следуют сердечная лимфома и перикардиальная мезотелиома [10].
Опухоли сердца имеют широкий спектр клинических проявлений. Его признаки и симптомы обычно определяются его локализацией и размером, а не гистологическим типом [6]. Инвазивные опухоли могут вызывать дисфункцию клапанов, нарушения проводимости и нарушение сократительной способности миокарда [10]. Опухоли могут систематически эмболизировать, вызывая легочную эмболию и недостаточность органов-мишеней. Этот случай является крайним примером инвазии сердечной опухоли, проявляющейся множеством сердечных симптомов, включая впервые появившееся трепетание предсердий, легочную эмболию и обструктивную гемодинамику правых отделов сердца.
Первоначальная диагностическая часть дела была исключительно сложной. Наша первоначальная эндомиокардиальная биопсия через внутреннюю яремную вену не была диагностической из-за глубокого некроза ткани в левом предсердии. Необходимо изучить альтернативный путь биопсии. Стандартный подход к эндомиокардиальной биопсии использует трансвенозный доступ, который был впервые разработан в 1962 году, когда был изобретен биоптом Конно-Сакакибара [11]. С тех пор этот метод совершенствовался и совершенствовался, чтобы стать стандартной практикой для диагностики инфильтративных кардиомиопатий и наблюдения за отторжением трансплантата сердца. Несколько сообщений о случаях продемонстрировали возможность биопсии образований правого и левого предсердий с использованием подхода EUS-FNA для диагностики сердечной саркомы, сердечной лимфомы и сердечной миксомы [12, 13]. Хотя обе процедуры сопряжены с потенциальными рисками, теоретически EUS-FNA сердца имеет преимущества перед трансваскулярной биопсией, такие как нацеливание на поражение в режиме реального времени, предотвращение повреждения клапанов или коронарных артерий во время пункции, более быстрое выполнение и отсутствие необходимости в рентгеноскопия [13]. Этот случай подчеркивает важность рассмотрения различных подходов к эндомиокардиальной биопсии и свидетельствует о целесообразности и безопасности использования эндоскопического ультразвукового контроля для биопсии левого предсердия.
Лечение образований предсердий, как правило, хирургическое, если опухоли доброкачественные или резектабельные без признаков метастазирования [14]. Основываясь на гистопатологических данных этого случая, сердечная масса пациента, вероятно, является метастатическим заболеванием из первичного поражения легких, предположительно слишком маленьким, чтобы его можно было обнаружить с помощью МРТ или ПЭТ. Однако дальнейшая оценка с помощью цитологии мокроты или бронхоскопии в то время не проводилась. Мелкоклеточная карцинома, представляющая собой сердечную массу, была описана только в нескольких тематических исследованиях [1, 2, 3, 15], при этом в большинстве из них документировано первичное поражение легких. Внелегочная мелкоклеточная карцинома сердечного происхождения была бы невероятно редкой, и в литературе сообщалось только об одном потенциальном случае [2].
Основой лечения метастатического мелкоклеточного рака является комбинация системной химиотерапии с цисплатином или карбоплатином и этопозидом [16]. Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило добавление атезолизумаба, моноклонального антитела против PD-L1, для использования в комбинации с карбоплатином и этопозидом в качестве терапии первой линии [17]. При обширном метастатическом заболевании лучевая терапия может использоваться для лечения симптоматических участков, таких как метастазы в головной мозг, кости или позвоночник. Роль облучения грудной клетки при метастатическом мелкоклеточном раке, представляющем собой образование в сердце, неясна, но сообщалось в одном отчете о случае, показывающем регрессию опухоли без побочных эффектов [3]. В то время как хирургическая резекция, химиотерапия или лучевая терапия могут быть использованы для паллиативной помощи в некоторых случаях, общий прогноз для злокачественных опухолей сердца, как первичных, так и вторичных, плохой [15]. Прогноз при мелкоклеточной карциноме легкого также неблагоприятный: 5-летняя выживаемость составляет 6,3% [18].
При обширной инвазии опухоли в сердечную ткань планирование лечения потребовало от нас взвесить преимущества химиотерапии для паллиативного лечения заболевания и ее потенциальное неблагоприятное воздействие на структурную целостность сердца. Хотя мелкоклеточная карцинома является агрессивным заболеванием, она изначально достаточно чувствительна к химиотерапии и лучевой терапии [16]. Основные кардиальные риски лечения включали свободный разрыв миокарда или развитие большого дефекта межпредсердной перегородки с лизисом опухоли, что приводило к быстрой сердечной декомпенсации. Таким образом, пациент находился под наблюдением в отделении интенсивной терапии во время первого курса химиотерапии.
Мы описываем редкий случай мелкоклеточной карциномы, представляющей собой массивную опухоль сердца без явного первичного злокачественного новообразования. Из-за обширной инвазии опухоли в двусторонние предсердия, межпредсердную перегородку и перикард необходимо было рассмотреть альтернативные стратегии биопсии и соображения лечения. Эти варианты могут помочь в лечении будущих пациентов с обширным злокачественным образованием сердца.
Наличие данных и материалов
Неприменимо.
Сокращения
КТ:
Компьютерная томография
ПЭТ:
Позитронно-эмиссионная томография
МРТ:
Магнитно-резонансная томография
ЭУС-ФНА:
Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем
Ссылки
Чандра Р., Абугрон А., Голдберг А., Куни Э., Мехротра С., Волгман А. Мелкоклеточный рак легкого, прорастающий в левое предсердие с последующим злокачественным эмболическим инсультом: клинический случай и обзор литературы. Кардиол рез. 2019;10(3):188–92.
Артикул Google ученый
Khouzam R, Fernandez J, Ramirez S, Gonzalez J, Sethi G. Внелегочная овсяноклеточная карцинома, представляющая собой первичную опухоль левого желудочка: клинический случай. Сердце легкое. 2002;31(3):229–32.
Артикул Google ученый
Orcurto MV, Delaloye AB, Letovanec I, Martins Favre M, Prior JO. Выявление бессимптомного метастаза в правый желудочек сердца мелкоклеточного рака легкого с помощью ПЭТ/КТ с F-18-ФДГ. Дж. Торак Онкол. 2009;4(1):127–30.
Артикул Google ученый
Миш Д., Блюм Т., Бох С., Вайс Т., Кролоу С., Грифф С. и др. Значение тиреоидного фактора транскрипции (ТТФ)-1 для диагностики и прогноза больных местнораспространенным или метастатическим мелкоклеточным раком легкого. Диагност Патол. 2015;10(1):21.
Артикул Google ученый
Кинг Ю.Л., Диккенс П., Чан АКЛ. Опухоли сердца: 20-летний опыт с обзором 12 485 последовательных вскрытий. Arch Pathol Lab Med. 1993;117(10):1027–31.
Google ученый
Брюс CJ. Опухоли сердца: диагностика и лечение. Сердце. 2010;97(2):151–60.
Артикул Google ученый
Буссани Р., Де-Джорджио Ф., Аббате А., Сильвестри Ф. Метастазы в сердце. Джей Клин Патол. 2007;60(1):27–34.
Артикул КАС Google ученый
Молина Дж. Э., Эдвардс Дж. Э., Уорд Х. Б. Первичные опухоли сердца: опыт Миннесотского университета. Приложение Thorac Cardiovasc Surg. 1990;38(2):183–91.
Артикул Google ученый
«>
Рейнен К. Частота первичных опухолей сердца. Ам Джей Кардиол. 1996;77(1):107.
Артикул КАС Google ученый
Бутани Дж., Наир В., Насимуддин А., Наир Г.М., Каттон С., Яу Т. Опухоли сердца: диагностика и лечение. Ланцет Онкол. 2005;6(4):219–28.
Артикул Google ученый
Фрэнсис Р., Льюис С. Биопсия миокарда: методы и показания. Сердце. 2018;104(11):950–8.
Артикул Google ученый
Policarpio-Nicolas MLC, Alasadi R, Nayar R, De Frias DVS. Синовиальная саркома сердца: отчет о случае с диагнозом с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под эндоскопическим ультразвуковым контролем. Акта Цитол. 2006;50(6):683–6.
Артикул Google ученый
Romero-Castro R, Rios-Martin JJ, Jimenez-Garcia VA, Pellicer-Bautista F, Hergueta-Delgado P. EUS-FNA 2 новообразований правого предсердия. ВидеоГИЭ. 2019;4(7):323–4.
Артикул Google ученый
Эльбардисси А.В., Деарани Дж.А., Дейли Р.К., Маллани С.Дж., Оршулак Т.А., Пуга Ф.Дж. и др. Эмболический потенциал опухолей сердца и исход после резекции: исследование случай-контроль. Инсульт. 2009;40(1):156–62.
Артикул Google ученый
Duncan MD, Swinburne AJ, Sahni S, Zuckerman JE, Hacobian M. Мелкоклеточный рак легкого, представляющий собой сердечную массу с эмболическими явлениями. Am J Med. 2017;130(2):e55–7. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.08.028.
Артикул пабмед Google ученый
Kalemkerian GP, Loo BW, Akerley W, Attia A, Bassetti M, Boumber Y, et al. Рекомендации NCCN®: мелкоклеточный рак легкого, версия 2.2018 содержит обновления рекомендаций NCCN. J Natl Compr Cancer Netw. 2018;16(10):1171–82.
Артикул Google ученый
Horn L, Mansfield AS, Szczȩsna A, Havel L, Krzakowski M, Hochmair MJ, et al. Атезолизумаб первой линии в сочетании с химиотерапией при распространенном мелкоклеточном раке легкого. N Engl J Med. 2018;379(23): 2220–9.
Артикул КАС Google ученый
Калемкерян Г.П., Шнайдер Б.Дж. Успехи в мелкоклеточном раке легкого. Hematol Oncol Clin North Am. 2017;31(1):143–56.
Артикул Google ученый
Ссылки на скачивание
Благодарности
Неприменимо.
Финансирование
Финансирование открытого доступа, предоставленное Дартмутским библиотечным фондом для поддержки публикации 9 открытого доступа0013
Информация об авторе
Примечания автора
Сара Ратикан и Сумин Шин внесли равный вклад в эту работу.
Authors and Affiliations
Geisel School of Medicine, Dartmouth College, Hanover, NH, USA
Sara Ratican
California Pacific Medical Center, San Francisco, CA, USA
Soomin Shin & John Moretto
Авторы
Сара Ратикан
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Soomin Shin
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
John Moretto
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Contributions
Сара Ратикан и Сумин Шин совместно написали и подготовили эту рукопись. Джон Моретто предоставил анализ и интерпретацию патологических данных, связанных с этим случаем. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Автор, ответственный за переписку
Сара Ратикан.
Декларация этики
Одобрение этики и согласие на участие
Неприменимо.
Согласие на публикацию
Пациент дал согласие и дал разрешение на то, чтобы его случай и диагностические изображения были представлены в медицинской литературе.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Дополнительная информация
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.